Cum se citesc rezultatele radiografiei toracice (cu imagini)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 11:34

Este posibil să fi văzut rezultatele unei radiografii toracice (radiografie toracică) sau s-ar putea să fi făcut chiar și testul. V-ați întrebat vreodată cum să citiți rezultatele unui test cu raze X pe piept? Când vizionați o radiografie, amintiți-vă că este o reprezentare bidimensională a unui obiect tridimensional. Înălțimea și lățimea fiecărui obiect sunt aceleași, dar nu veți putea vedea grosimea. Partea stângă a foii de film arată partea dreaptă a corpului pacientului și invers. Aerul apare negru, grăsimea este gri, țesuturile moi și apa sunt nuanțe deschise de gri, iar osul și metalul sunt albe. Cu cât țesutul este mai dens, cu atât culoarea va fi mai palidă pe raze X. Țesutul dens este pal opac pe film, în timp ce țesutul mai puțin dens este transparent și de culoare închisă pe film.

Etapa

Partea 1 din 2: Efectuarea verificărilor inițiale

Pasul 1. Verificați numele pacientului

Înainte de a face orice altceva, asigurați-vă că vedeți rezultatele corecte ale radiografiei toracice. Acest lucru pare evident, dar când ești stresat și te simți presat, este posibil să îți lipsească câteva elemente de bază. Studierea unei radiografii toracice greșite este o pierdere de timp, atunci când de fapt doriți să economisiți timp.

Pasul 2. Studiați istoricul medical al pacientului

Pe măsură ce vă pregătiți să citiți rezultatele testului cu raze X, asigurați-vă că aveți toate informațiile pertinente despre pacient, inclusiv vârsta și sexul, și istoricul medical. Nu uitați să îl comparați cu rezultatele testului anterior cu raze X, dacă există.

Pasul 3. Citiți data testului

Faceți note speciale atunci când comparați rezultatele testului cu rezultatele testelor anterioare (acordați întotdeauna atenție rezultatelor testelor anterioare, dacă există). Datele de testare înregistrate au un context important pentru traducerea rezultatelor.

Partea 2 din 2: Evaluarea calității filmului

Pasul 1. Verificați dacă filmul este inspirat din plin

Rezultatele radiografiei toracice sunt de obicei luate atunci când pacientul se află într-o stare de respirație completă în ciclul respirator, o afecțiune care în termeni laici se numește respirație. Acest lucru are un efect important asupra calității filmului cu raze X. Când o rază X este transmisă prin fața pieptului împotriva filmului, partea coastei cea mai apropiată de film este coasta din spate, deci va fi partea cea mai vizibilă. Ar trebui să puteți vedea toate cele zece coaste din spate dacă filmul a fost filmat cu respirație completă.

Dacă vedeți și cele 6 nervuri din față, aceasta înseamnă că filmul are un standard de calitate foarte bun

Pasul 2. Verificați iluminarea

Un film supraexpus va apărea mai întunecat decât în mod normal și va face ca zonele individuale să pară neclare. Acordați atenție părții corpului dintre vertebre pe raze X care este efectuată corect.

• O radiografie toracică cu lumină scăzută nu poate distinge coloana vertebrală a corpului de spațiul dintre vertebre.
• Filmul este cu siguranță subexpus dacă nu puteți vedea coloana vertebrală a toracelui.
• Un film supraexpus arată foarte brusc spațiul dintre vertebre.

Pasul 3. Găsiți semnele de rotație

Dacă pacientul nu se sprijină complet pe raze X, este posibil să vedeți o rotație sau o răsucire a rezultatelor. Dacă se întâmplă acest lucru, mediastinul poate părea anormal. Puteți căuta rotație uitându-vă la capul coloanei vertebrale claviculare și toracice.

• Verificați dacă coloana toracică este dreaptă în poziția din mijlocul sternului și între claviculară.
• Verificați dacă claviculara este la același nivel.

Identificarea și poziționarea razelor X

1. Căutați indicii de poziție. Următorul lucru de făcut este să identificați poziția radiografiei și să o aranjați corect. Verificați instrucțiunile de poziție, care sunt tipărite pe foaia de film. „L” înseamnă poziția stângă, iar „R” înseamnă poziția dreaptă. „PA” înseamnă poziția din față (posteroanterior), iar „AP” înseamnă poziția din spate (anteroposterior) etc. Rețineți poziția corpului pacientului: culcat (culcat), vertical (vertical), lateral (lateral), decubit (slab). Verificați și amintiți-vă fiecare poziție pe această radiografie toracică.

   

2. Reglați poziția cu raze X a spatelui (PA) și a părții laterale. Radiografia toracică constă de obicei dintr-o secțiune PA și o secțiune laterală a filmului, care va fi citită împreună. Aliniați filmele astfel încât să poată fi văzute, ca și cum pacientul ar fi în fața dvs., astfel încât partea dreaptă a pacientului să fie orientată spre stânga.

   

   • Dacă există un film vechi, ar trebui să-l agățați aproape unul de celălalt.
   • Termenul „postroanterior” (PA) se referă la direcția în care fasciculul de raze X traversează corpul pacientului de la posterior la anterior, adică de la spate la față.
   • Termenul „anteroposterior” (AP) se referă la direcția în care raza de raze X se deplasează pe corpul pacientului de la anterior la posterior, adică de la față la spate.
   • Poziția radiografiei toracice laterale este luată din partea stângă a pieptului pacientului împotriva trusei de testare cu raze X.
   • Poziția oblică (înclinare) folosește un unghi de vedere rotit între vederea frontală regulată și poziția laterală. Această poziție este utilă pentru localizarea plăgii și îndepărtarea structurilor suprapuse.

3. Înțelegeți poziția radiografiei AP. Uneori se face o radiografie AP, dar, de obicei, numai la pacienții care sunt atât de bolnavi încât nu pot să se ridice drept pentru o radiografie PA. Radiografiile AP sunt luate în general aproape de film, în comparație cu radiografiile PA. Distanța reduce efectele diferitelor lumini și măriri structurale în părțile care sunt mai aproape de dispozitivul cu raze X, cum ar fi inima.

   

   • Deoarece radiografia AP este făcută la distanță apropiată, pare mai mare și mai puțin ascuțită decât pe filmul PA obișnuit.
   • Filmele AP pot determina inima să pară mai mare și mediastiul să pară mai larg.

4. Determinați dacă filmul este preluat din poziția de decubit lateral (întins pe lateral). O radiografie din această poziție este făcută cu corpul pacientului întins pe lateral. Această poziție ajută la examinarea anumitor probleme suspectate de lichid (lichid în cavitatea pleurală) și arată dacă fluxul de lichid este lent sau rapid. Puteți vizualiza un hemitorax nedependent pentru a determina dacă este prezent un pneumotorax, care este o colecție de aer sau gaze în spațiul pleural.

   

   • Plămânul dependent va apărea mai dens, datorită atelectaziei (starea de nefuncționare a plămânului din cauza obstrucției bronhiilor sau bronhiolelor) din greutatea mediastinului care pune presiune asupra acestuia.
   • Dacă nu este cazul, aceasta este o indicație a aerului prins.

5. Aliniați radiografiile stânga și dreapta. Trebuie să vă asigurați că vedeți corect rezultatele testului. Faceți acest lucru ușor și rapid, căutând bule gastrice. Balonul ar trebui să fie în stânga.

   

   • Verificați nivelul gazului și localizarea bulelor gastrice.
   • Bulele de gaz normale pot fi observate și în colțurile sau pliurile ficatului și splinei din colon.

Analizarea imaginilor

1. Începeți cu o prezentare generală. Înainte de a trece la concentrarea pe detalii specifice, este bine să aveți o privire de ansamblu. Punctele cheie pe care le puteți pierde din greșeală pot schimba valorile de referință normale pe care le utilizați ca punct de referință atunci când studiați detaliile. Începând cu o imagine de ansamblu, vă îmbunătățiți sensibilitatea la căutarea specificului. Tehnicienii cu raze X folosesc adesea ceea ce se numește metoda ABCDE: examinează căile respiratorii (A), oasele (B), silueta cardiacă (C), diafragma (D) și spațiile pulmonare și tot ceilalți / câmpul pulmonar și orice altceva (E).

   

2. Verificați dacă există alte piese, cum ar fi tuburi, conducte intravenoase (IV), instrucțiuni EKG, stimulatoare cardiace, cleme chirurgicale sau conducte de drenaj.

   

3. Verificați căile respiratorii. Verificați dacă căile respiratorii ale pacientului sunt clare sau oculte. De exemplu, în cazul unui pneumotorax, căile respiratorii diferă de partea problematică. Găsiți „carina”, care este punctul în care traheea se ramifică la dreapta și la stânga bronhiei principale.

   

4. Verificați oasele. Căutați semne de fractură, vătămare sau deformare. Rețineți dimensiunea generală, forma și conturul fiecărui os, precum și densitatea sau mineralizarea (osul osteopenic apare subțire și ușor opac), grosimea cortexului în comparație cu cavitatea medulară, modelul trabecular, prezența eroziunii, fracturilor, zonelor litice sau blastice. Căutați răni, care par de culoare deschisă și sclerotice.

   

   • Un os este rănit în mod clar dacă prezintă o densitate mai mică (arată mai întunecat), care poate părea că împinge spre exterior comparativ cu alt os din jur.
   • Un os este clar sclerotic dacă prezintă o densitate mai mare decât în mod normal (pare mai alb).
   • În articulații, observați îngustarea spațiului articular, lărgirea, calcificarea cartilajului, aerul în spațiul articulațiilor și tampoane de grăsime anormale.

5. Observați marcajele siluetei inimii. Semnul siluetei este în esență absența unei siluete sau pierderea interfeței plămânului / țesutului moale, care apare după ce o masă sau un volum mare de apă este prezent în plămâni. Uită-te la dimensiunea umbrei inimii (spațiul alb reprezintă inima, care este situată între plămâni). Silueta unei inimi normale ocupă mai puțin de jumătate din lățimea pieptului.

   

   Inima apare o sticlă de apă formată pe un film PA regulat, cu un flux anormal de lichid pericardic. Efectuați o ecografie sau „Tomografie computerizată” (CT) a pieptului pentru a vă confirma interpretarea

6. Verificați diafragma. Căutați o diafragmă plană sau proeminentă. O diafragmă plană poate fi o indicație a emfizemului. O diafragmă proeminentă poate fi o indicație a unei zone de consolidare a spațiului aerian (ca în cazul pneumoniei), ceea ce face ca plămânii inferiori să fie diferiți în ceea ce privește densitatea țesuturilor în comparație cu abdomenul.

   

   • Diafragma dreaptă este de obicei mai mare decât cea stângă, deoarece ficatul se află sub diafragma dreaptă.
   • De asemenea, respectați unghiul costofrenic (care ar trebui să fie ascuțit) dacă există o parte contondentă, deoarece aceasta poate indica o tulburare de drenare a fluidului (adică acumularea de lichid în acea zonă).

7. Verifică inima. Verificați marginile inimii, deoarece conturul siluetei trebuie să fie ascuțit. Observați dacă există o pată luminoasă care estompează conturul inimii, în lobii din dreapta și din stânga mijlocii ai pneumoniei lingulare, de exemplu. De asemenea, observați țesuturile moi externe pentru eventuale anomalii.

   

   • O inimă cu un diametru mai mare de jumătate din diametrul toracelui este o inimă mărită.
   • Aveți grijă la ganglionii limfatici umflați, căutați emfizemul subcutanat (densitatea aerului sub piele) și alte leziuni.

8. Verificați spațiile pulmonare. Începeți prin examinarea simetriei și căutarea fiecărui plan major pentru orice întindere sau densitate anormală. Încercați să vă antrenați ochii pentru a privi prin inimă și abdomenul superior spre partea posterioară a plămânilor. De asemenea, ar trebui să verificați vascularizația și prezența maselor sau a nodulilor.

   

   • Examinați spațiile pulmonare și căutați semne de infiltrare, lichid sau aer în bronhii (bronhogramă).
   • Dacă lichid, sânge, mucus, tumoare sau alt țesut umple sacii aerieni, plămânii vor apărea transparenți (luminoși), cu marcaje interstițiale mai puțin pronunțate.

9. Place. Căutați umflături și masă la hila de pe ambele părți ale plămânului. Din vedere frontală, majoritatea umbrelor hila reprezintă arterele pulmonare stânga și dreapta. Artera pulmonară este întotdeauna mai proeminentă decât dreapta, deci hilul stâng apare mai sus.

   

   Căutați calcificarea ganglionilor limfatici la nivelul hilului, care se poate datora unei infecții anterioare cu tuberculoză

sfaturi

• Practica vă va permite în cele din urmă să înțelegeți perfect rezultatele testelor cu raze X. Studiați și citiți câteva radiografii toracice, astfel încât să deveniți mai pricepuți la citirea lor.
• Când verificați rotația, observați capul clavicular în raport cu procesul spinos. Distanța dintre cele două ar trebui să fie aceeași.
• Cea mai importantă regulă în citirea radiografiei toracice este să începeți cu observații generale, apoi să treceți la detalii specifice.
• Urmați o abordare sistematică a citirii razelor X, pentru a vă asigura că nu ratați nimic.
• Comparați întotdeauna radiografiile pe care le-ați citit cu cele anterioare, dacă sunt disponibile. * Această comparație vă va ajuta să detectați noi boli și să evaluați modificările.
• Mărimea inimii trebuie să fie mai mică de 50% din diametrul pieptului pe filmul PA.

Articol asociat

• Controlul tuberculozei
• Diagnosticarea astmului
• Diagnosticarea BPOC

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html